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Endobrachyesophage; l'oesophage de Barrett

Endobrachyesophage; l'oesophage de Barrett


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Syndrome de Barrett: maladie de l'œsophage

L'œsophage de Barrett est une maladie spéciale de l'œsophage qui survient généralement à la suite d'un reflux. Les modifications de la membrane muqueuse entraînent un raccourcissement de l'œsophage. Le tissu converti comporte un risque accru de cancer. Les thérapies possibles sont basées sur des méthodes de traitement du reflux et des brûlures d'estomac. Si les précurseurs du cancer ont déjà été atteints ou si le cancer de Barrett s'est développé, des procédures chirurgicales sont utilisées. Des contrôles réguliers du syndrome de Barrett par endoscopie et biopsie jouent un rôle important dans le dépistage du cancer.

Un bref aperçu

Bien que l'article entier fournisse des informations complètes sur l'œsophage de Barrett, le résumé suivant fournit un aperçu rapide des faits les plus importants sur cette maladie œsophagienne particulière:

  • définition: L'œsophage de Barrett est un raccourcissement interne de l'œsophage causé par un reflux chronique d'acide gastrique dans l'œsophage. Cela conduit à des modifications spécifiques de la membrane muqueuse sur la paroi interne de l'œsophage.
  • Symptômes: Les plaintes ne se produisent pas toujours. Les symptômes comprennent généralement des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une douleur ou une sensation de brûlure derrière le sternum.
  • causes: On suppose que les reflux chroniques et sévères entraînent des modifications tissulaires spécifiques de la couche épithéliale de l'œsophage. L'irritation et l'inflammation permanentes favorisent la formation d'un épithélium cylindrique résistant, qui comporte un risque plus élevé de dégénérescence.
  • diagnostic: Pour une conclusion fiable, des examens endoscopiques, en particulier une mise en miroir œsophagienne, sont effectués. De plus, le stade de la maladie et les éventuels précurseurs du cancer sont déterminés à l'aide d'échantillons de tissus.
  • traitement: Le type (longueur inférieure ou supérieure à trois centimètres) et le stade de l'œsophage de Barrett sont déterminants dans le traitement. Le premier moyen de choix est la pharmacothérapie. La chirurgie est une option pour les cas plus graves, les carcinomes précancéreux ou malins. Les traitements naturopathiques peuvent être utilisés comme support. Dans tous les cas, une attention particulière doit être portée à la nutrition et à un mode de vie sain.

Définition

L'œsophage de Barrett (également endobrachyesophage obsolète) est un raccourcissement endoscopique (interne) de l'œsophage (œsophage). Cette maladie résulte généralement d'un reflux chronique d'acide gastrique dans l'œsophage, ce qui entraîne une modification de la muqueuse de la paroi interne de l'œsophage. Ce changement tissulaire est une transformation circulaire métaplasique de l'épithélium de l'œsophage inférieur. Cela justifie à son tour le raccourcissement interne, car la transition entre l'estomac et l'œsophage est déplacée vers le haut (vers la tête).

Une transformation métaplasique décrit le processus de changement d'un type différencié de tissu en un autre (métaplasie). Chez une personne en bonne santé, la muqueuse œsophagienne forme généralement un épithélium squameux multicouche sans corne en tant que couche cellulaire supérieure. Lorsque le syndrome de Barrett se développe dans l'œsophage inférieur, celui-ci est remplacé par un épithélium cylindrique monocouche à haut prismatique (métaplasie épithéliale cylindrique). L'épithélium cylindrique correspond à l'épithélium typique de la muqueuse intestinale et, contrairement à l'épithélium squameux, forme ce que l'on appelle des cellules caliciformes (épithélium cylindrique spécialisé). L'épithélium cylindrique est plus résistant à l'irritation existante, mais comporte un risque plus élevé de dégénérescence.

Les experts parlent d'un œsophage de Barrett au sens étroit s'il s'agit d'une métaplasie circulaire, c'est-à-dire si le passage de l'épithélium squameux à l'épithélium cylindrique (ligne Z) en direction de la cavité buccale couvre toute la circonférence de l'œsophage. En principe, une distinction est faite entre deux formes: un segment court d'une longueur allant jusqu'à trois centimètres (segment court de l'œsophage de Barrett) et un segment lent de plus de trois centimètres (œsophage de Barrett à segment long).

La maladie porte le nom du chirurgien australo-britannique Norman Barrett (1903-1979). Selon diverses études, un à quatre pour cent des examens gastroscopiques identifient un œsophage de Barrett. Les hommes sont beaucoup plus souvent touchés que les femmes.

Symptômes

Le processus de conversion tissulaire ne provoque généralement aucune plainte et les personnes touchées peuvent rester sans symptôme dans le cours ultérieur. Sinon, les symptômes typiques de l'œsophage de Barrett existant ressemblent aux symptômes des maladies antérieures possibles. Les principaux symptômes suivants apparaissent dans le reflux gastro-œsophagien, l'œsophagite (œsophagite) et le syndrome de Barrett:

  • Régurgitation acide et brûlures d'estomac,
  • Douleur ou sensation de brûlure derrière le sternum,
  • Troubles de la déglutition (dysphagie).

Séquelles

Des difficultés de déglutition prononcées peuvent également entraîner une perte de poids pour les personnes touchées. La maladie de reflux permanent ou sévère augmente également le risque de développer un cancer de l'œsophage (cancer de l'œsophage). Environ 10% des personnes atteintes de l'œsophage de Barrett développent un carcinome de Barrett dans l'œsophage inférieur à la transition vers l'estomac (adénocarcinome). Ce type de cancer est formé à partir de cellules glandulaires de la membrane muqueuse. Le risque de dégénérescence est fondamentalement plus élevé avec les caractéristiques du segment lent.

Une autre conséquence possible est l'ulcération (ulcère de Barrett). De plus, les processus inflammatoires et les cicatrices peuvent également conduire à un rétrécissement considérable de l'œsophage (sténose œsophagienne).

Causes

Jusqu'à dix pour cent des personnes atteintes de reflux développent également le syndrome de Barrett. La raison du changement tissulaire qui s'est produit n'a pas été finalement clarifiée. On pense que l'inflammation de l'œsophage inférieur causée par un reflux constant (œsophagite par reflux) provoque certains troubles du signal et de la régénération dans les cellules affectées en plus d'une irritation permanente.

En plus des effets acides nocifs du suc gastrique, d'autres facteurs de risque externes peuvent également jouer un rôle dans le développement de la maladie, comme une consommation accrue d'alcool et de nicotine. On pense également que l'œsophage de Barrett a une certaine disposition génétique.

Diagnostic

Une endoscopie est réalisée pour poser un diagnostic fiable de l'œsophage de Barrett. En un seul examen, non seulement l'œsophage est généralement examiné par voie endoscopique avec une sonde ou un tube, mais aussi l'estomac (gaster) et le duodénum (duodénum). Ceci est appelé par les médecins œsophagogastroduodénoscopie, dans l'usage courant, on parle d'un miroir de l'œsophage, de l'estomac et des intestins.

Une collection supplémentaire d'échantillons de tissus (biopsie en quatre quadrants) provenant de zones visibles permet de différencier les changements cellulaires bénins et malins. La chromoendoscopie est souvent effectuée à l'avance, dans laquelle les colorants spéciaux utilisés pendant l'endoscopie améliorent le diagnostic. Les zones suspectes et manifestement colorées sont spécifiquement échantillonnées pour l'examen histologique ultérieur.

Bilans

Si l'œsophage de Barrett a été diagnostiqué, des examens endoscopiques réguliers et des diagnostics tissulaires sont essentiels. Cependant, il n'y a pas de consensus général sur la fréquence nécessaire. Étant donné que le risque de dégénérescence dans le syndrome de Barrett à segment court est très faible selon l'avis d'experts, les examens de routine ne sont pas absolument nécessaires ou ne sont conseillés qu'à des intervalles plus longs. S'il y a un segment lent, il y a un risque plus élevé de développer un cancer, c'est pourquoi un contrôle (semi) annuel est conseillé dans ces cas.

S'il n'y a pas de dysplasie (malformation et possible précurseur du cancer), des contrôles supplémentaires peuvent être effectués moins fréquemment (environ tous les trois ans). Ainsi, le type et le stade du syndrome de Barrett déterminent en grande partie la fréquence des endoscopies et doivent être déterminés par des experts en fonction du cas du patient. Dans la première année suivant le diagnostic, cependant, un ou deux contrôles ont toujours du sens.

Traitement

Un œsophage de Barrett existant n'a pas besoin d'être traité tant qu'aucun changement malin n'est détecté. Cependant, si des symptômes apparaissent, les personnes touchées peuvent être aidées avec des méthodes de traitement de la maladie de reflux.

Alors que des changements ciblés dans l'alimentation et le comportement peuvent atténuer les symptômes des formes légères de reflux, un traitement médical est généralement nécessaire si la membrane muqueuse est endommagée. À ce stade, le premier choix se porte principalement sur les inhibiteurs de la pompe à protons tels que l'oméprazole ou le pantoprazole. On dit que ces médicaments réduisent ou suppriment la formation d'acide gastrique, réduisant ainsi le reflux et ses effets néfastes.

Si le traitement médicamenteux échoue ou si d'autres complications l'indiquent, la chirurgie peut être une option. Jusqu'à présent, ce qu'on appelle la fundoplicature (chirurgie de la coiffe gastrique) a été le plus fréquemment utilisée. Cela conduit à une guérison permanente de la maladie de reflux chez plus de 90 pour cent des patients. D'autres thérapies anti-reflux endoscopiques et l'utilisation de bandes magnétiques flexibles sont également de plus en plus disponibles comme méthodes chirurgicales alternatives. La thérapie photodynamique est relativement rare, dans laquelle la muqueuse de Barrett recule dans l'épithélium squameux normal au moyen d'un traitement au laser.

Compte tenu des cancers familiaux et des résultats des bilans, une ablation par radiofréquence (ablation HALO) peut être conseillée pour retirer la muqueuse de Barrett en cas d'augmentation du risque de cancer.

En cas de modifications malignes de l'œsophage de Barrett (adénocarcinome de la muqueuse), une résection endoscopique a généralement lieu. Le tissu malin est aspiré lors de l'examen endoscopique et retiré avec une boucle. Cette méthode offre de nombreux avantages par rapport à la méthodologie chirurgicale conventionnelle. Cependant, si les modifications malignes ont pénétré profondément dans la paroi sous la membrane muqueuse (sous-muqueuse), une intervention chirurgicale est nécessaire, qui doit être effectuée par des experts expérimentés en raison des risques existants.

Traitement naturopathique

Les mesures possibles de la naturopathie promettent un soutien efficace, en particulier pour les symptômes légers de reflux et de brûlures d'estomac. Cependant, des méthodes de thérapie alternatives peuvent également être une partie importante du traitement de l'œsophage de Barrett. Après les interventions chirurgicales, les procédures supplémentaires peuvent également servir de suivi et réduire le risque de rechute.

Changement de régime et de mode de vie

Les changements ciblés du mode de vie et des habitudes alimentaires jouent un rôle central. Les mesures suivantes sont particulièrement importantes:

  • S'abstenir de nicotine et d'alcool,
  • Réduction du surpoids,
  • activité sportive régulière et légère,
  • Régime avec une quantité suffisante de fruits, de légumes et de fibres,
  • Éviter les aliments acides,
  • Manger sans contrainte de temps,
  • Prendre de petits repas,
  • Promenades digestives, ne vous allongez pas après avoir mangé,
  • Dormir avec le haut du corps surélevé,
  • Soulagement du stress.

Jusqu'à présent, il existe peu de preuves prouvées des aliments qui provoquent le plus souvent des symptômes de reflux. Les expériences des malades ont montré que les aliments acides, aigres-doux, gras, amers et épicés (chauds et salés) ont un effet négatif. Cela comprend le café, le chocolat et les boissons alcoolisées.

Procédures naturopathiques alternatives pour le reflux et les brûlures d'estomac

La camomille (roll cure avec du thé à la camomille) est souvent utilisée en phytothérapie pour l'automédication des brûlures d'estomac. Mais d'autres plantes telles que le fenouil, la mélisse, le plantain et l'ortie conviennent également comme remèdes naturels à base de plantes.

Les applications pour l'homéopathie, les sels de Schuessler, l'acupuncture et les remèdes maison spéciaux offrent également d'autres options pour contrer la régurgitation acide et le reflux.

État actuel de la recherche

Une initiative de médecins et de scientifiques de diverses cliniques universitaires allemandes a réuni un consortium pour rechercher les causes génétiques de l'œsophage de Barrett et du carcinome de Barrett. L'Initiative Barrett et le Consortium Barrett mettent leurs propres publications et d'autres résultats actuels de la recherche et de la pratique à la disposition du grand public. (tf, cs; mis à jour le 12 novembre 2018)

Informations complémentaires:

Reflux gastro-œsophagien (reflux)
Inflammation de l'œsophage (œsophagite)
brûlures d'estomac

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Se gonfler:

  • Clinic for Visceral, Transplantation, Thoracic and Vascular Surgery University Hospital Leipzig AöR: Barrett Initiative - Patient Information (consulté le 06.07.2019), barrett-initiative.de
  • Société allemande pour la gastro-entérologie, les maladies digestives et métaboliques e.V.: S2k Guideline Gastroesophageal Reflux Disease, en août 2014, dgvs.de
  • Société allemande de lutte contre les maladies gastro-intestinales, hépatiques et les troubles du métabolisme et de la nutrition (Gastro-Liga) e. V.: Guide des brûlures d'estomac, à partir de juin 2017, gastro-liga.de
  • Krishnamoorthi. R. / et al.: Facteurs associés à la progression de l’œsophage de Barrett: un examen systématique et une méta-analyse. Gastroentérologie clinique et hépatologie 2018, cghjournal.org
  • Mayo Clinic: Barrett's œsophagus (consulté le 6 juillet 2019), mayoclinic.org
  • Shaheen, Nicholas J. / Falk, Gary W / Iyer, Prasad / et al.: ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus, American Journal of Gastroenterology, 2016, journaux.lww.com
  • UpToDate, Inc.: Barrett's œsophagus: Epidemiology, Clinical Manifestations, and Diagnostic (consulté le 6 juillet 2019), uptodate.com

Codes ICD pour cette maladie: les codes K22ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


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