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Hyperfonction parathyroïdienne - causes, symptômes et traitement

Hyperfonction parathyroïdienne - causes, symptômes et traitement


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Hyperparathyroïdie - dysfonctionnement parathyroïdien

L'hyperparathyroïdie est une glande parathyroïde hyperactive (hyperfonction parathyroïdienne) associée à une augmentation de la formation et de la libération de l'hormone parathyroïdienne et donc à des modifications des taux de calcium et de phosphate dans le sang. Le trouble hormonal le plus fréquent chez les femmes peut survenir de différentes manières. Le spectre des symptômes possibles est généralement résumé comme «douleurs aux calculs, aux jambes et à l'estomac». La forme la plus courante et la plus primaire nécessite généralement l'ablation chirurgicale du tissu glandulaire malade pour permettre la guérison.

Un bref aperçu

L'aperçu suivant résume les faits les plus importants sur le tableau clinique d'une glande parathyroïde hyperactive. L'article suivant fournit des informations plus détaillées.

  • définition: Le terme hyperparathyroïdie fait référence à un trouble fonctionnel et à une hyperfonction de la glande parathyroïde. Le trouble hormonal est caractérisé par une libération excessive de l'hormone parathyroïdienne, qui affecte les taux de calcium et de phosphate dans le sang. L'hypercalcémie (augmentation du taux de calcium) survient après une longue période de maladie.
  • Symptômes: Différents symptômes sont attribués à ce trouble hormonal avec différentes causes. Les premiers symptômes plutôt inhabituels comprennent également la perte d'appétit, les nausées, la constipation et la fatigue générale. Une combinaison typique de symptômes survient plus tard, connue sous le nom de «douleur de pierre, de jambe, d'estomac». La maladie peut également être asymptomatique au début.
  • causes: La plupart des maladies sont de première cause et peuvent être attribuées à une maladie de la glande parathyroïde elle-même, telle qu'une tumeur bénigne ou maligne. Si le déclencheur est de nature secondaire, les maladies sous-jacentes d'autres organes entraînent une production excessive d'hormone parathyroïdienne. Sur une période plus longue, la variante secondaire peut également être combinée avec la première (maladie tertiaire).
  • diagnostic: Un test sanguin fournit les informations les plus importantes. Dans les examens de routine, la preuve d'un taux d'hormone parathyroïdienne excessivement élevé et d'autres paramètres conduit souvent à un diagnostic aléatoire. Des examens échographiques et une scintigraphie de la glande parathyroïde peuvent être envisagés pour protection et clarification.
  • traitement: Dans la forme primaire la plus courante, une opération pour enlever le tissu glandulaire malade est généralement nécessaire pour permettre la guérison. Le traitement médicamenteux n'est possible que dans quelques cas, mais il n'a qu'un effet symptomatique limité.
  • Naturopathie: Les méthodes de diagnostic bioénergétique et les méthodes de traitement naturopathique, telles que l'électroacupuncture, peuvent offrir une alternative aux personnes touchées, en particulier dans la variante secondaire avec certains troubles de la régulation de l'équilibre en vitamine D, calcium et phosphate.

Définition

L'hyperparathyroïdie (HPT) fait référence à une glande parathyroïde hyperactive. La glande parathyroïde se compose de quatre glandes productrices d'hormones, les soi-disant corps épithéliaux (glandes parathyroïdes supérieures et inférieures), qui se trouvent directement derrière la glande thyroïde dans la région du cou. La tâche principale de cette glande hormonale est la formation et la libération de l'hormone parathyroïdienne (PTH), qui régule l'équilibre du calcium et du phosphate dans le corps. L'hormone parathyroïdienne augmente le taux de calcium dans le sang tandis qu'elle abaisse le taux de phosphate. Le calcium et le phosphate jouent un rôle majeur dans la croissance et la dégradation des os et maintiennent ces processus dans l'équilibre nécessaire tant que la glande parathyroïde fonctionne normalement. De plus, la vitamine D est impliquée de manière significative dans l'équilibre du calcium et des phosphates et assume ainsi une fonction centrale dans le soin des os.

L'hyperfonction conduit à une formation excessive d'hormone parathyroïdienne, qui est libérée dans la circulation sanguine et augmente la teneur en calcium dans le sang. Si cette condition persiste, une hypercalcémie survient. L'apport accru de calcium dans le sang est obtenu grâce à des processus métaboliques modifiés. Le calcium est de plus en plus libéré dans le métabolisme osseux, ce qui entraîne une dégradation accrue de la chaux (carbonate de calcium) des os. Il y a également d'autres changements métaboliques, par exemple dans les reins et les intestins. Le phosphate est de plus en plus excrété dans l'urine.

Il existe trois formes différentes. L'hyperparathyroïdie primaire (pHPT) est la cause la plus fréquente de troubles parathyroïdiens. Dans les maladies d'autres organes comme cause de la maladie, on parle d'hyperparathyroïdie secondaire (sHPT). La troisième forme rare, l'hyperparathyroïdie tertiaire (tHPT), peut survenir à la suite d'une variante secondaire en cours.

La principale variante de l'hyperthyroïdie est l'un des troubles endocriniens les plus courants (troubles hormonaux et métaboliques). Le diabète sucré vient en premier, mais l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie sont à la fois courantes et hyperactives.

Le trouble hormonal peut survenir à tout âge, mais la plupart des cas sont notés après 45 ans. Les femmes sont touchées environ deux fois plus souvent que les hommes. Il existe une présomption que l'augmentation de la perte osseuse (ostéoporose) chez les femmes après la ménopause permet une augmentation du taux de diagnostic de fonctions parathyroïdiennes non détectées auparavant.

Symptômes: pierre, jambe, douleur à l'estomac

Il n'y a généralement aucun symptôme au début de la maladie et la maladie peut être asymptomatique pendant des années. Parfois, cependant, les personnes touchées signalent des symptômes non spécifiques à un stade précoce, tels que:

  • Hypertension artérielle,
  • Perte d'appétit,
  • Troubles gastro-intestinaux tels que nausées et vomissements ou constipation,
  • fatigue chronique,
  • Dépressions,
  • mauvaise performance mentale et physique.

Si la maladie n'est pas reconnue et traitée à un stade précoce, une combinaison avancée de symptômes survient généralement à un stade avancé, qui est résumée sous le terme «douleurs aux calculs, aux jambes, à l'estomac». Ceci décrit les séquelles souvent douloureuses suivantes:

  • Douleur de pierre: Calculs rénaux ou calculs biliaires, dépôts de calcaire dans les muscles, les articulations, les reins (néphrocalcinose diffuse) et le pancréas.
  • Douleur aux jambes: Maux de dos, courbatures, douleurs osseuses, inflammation des os, fractures, déformations osseuses.
  • Douleur d'estomac: Ulcerès Gastriques.

La raison de ces plaintes est l'excès de calcium dans le sang. Les dépôts et calcifications qui en résultent (douleurs aux calculs) peuvent affecter les reins et conduire à une insuffisance rénale chronique. De plus, le corps est invité à uriner fréquemment et la sensation de soif augmente. Cela peut entraîner de graves pertes de liquide. Les calculs dans le pancréas peuvent également entraîner une inflammation du pancréas (pancréatite).

En raison de l'excès d'hormone parathyroïdienne, le calcium est libéré des os et l'os est dégradé (douleur aux jambes). La carence en calcium des os qui en résulte peut conduire à l'ostéoporose, à des kystes osseux ou très rarement à des tumeurs osseuses, par exemple un ostéoclastome (tumeur à cellules géantes).

On pense que l'augmentation de la teneur en calcium conduit, entre autres, à une augmentation de la production d'acide dans l'estomac, ce qui favorise la formation d'ulcères d'estomac (douleurs à l'estomac). En relation avec le syndrome d'hypercalcémie, une perte de poids et une anorexie peuvent également survenir.

Chez les patients atteints d'hyperparathyroïdie secondaire ou tertiaire, les mêmes symptômes peuvent survenir que dans la première variante la plus courante. Cependant, les symptômes exacts dépendent de la maladie sous-jacente.

Causes

Les causes d'une glande parathyroïde hyperactive et d'une surproduction d'hormones parathyroïdiennes associée peuvent être de nature primaire ou secondaire. Dans la plupart des cas, ce sont des causes primaires qui concernent exclusivement des troubles de la fonction parathyroïdienne elle-même (pHPT). Des maladies telles qu'une tumeur bénigne productrice d'hormones (adénome), une hypertrophie et une surproduction fonctionnelle de la glande parathyroïde (hyperplasie) et très rarement un carcinome malin (cancer de la parathyroïde) sont en cause comme déclencheurs. Habituellement, un seul corps épithélial est affecté. L'hypercalcémie fait suite à la surproduction non régulée ou autonome (indépendante) de l'hormone parathyroïdienne.

La maladie héréditaire des néoplasies endocriniennes multiples de type 1 (syndrome MEN1) est très rarement identifiée comme la cause. Dans cette maladie, plusieurs tumeurs d'organes producteurs d'hormones et des tumeurs non docrines (par exemple des lipomes) surviennent en même temps. La glande parathyroïde est le plus souvent touchée et plus de 90 pour cent des personnes touchées par MEN1 développent un état d'hyperactivité. En règle générale, au moins deux organes sont affectés, le pancréas et l'intestin ou l'hypophyse étant souvent encore affectés. L'hypercalcémie et l'hyperparathyroïdie peuvent également survenir dans les néoplasies endocriniennes multiples de type 2 (syndrome MEN2).

Les causes secondaires (sHPT) sont des maladies de base d'autres organes, qui en conséquence déclenchent une production excessive d'hormone parathyroïdienne. La cause secondaire la plus fréquente est une maladie rénale chronique ou une insuffisance rénale.

Les maladies inflammatoires de l'intestin ou la cirrhose du foie peuvent également en être la cause. Ces maladies provoquent une carence en calcium dans le sang (hypocalcémie) pour diverses raisons (augmentation de la perte de calcium, apport insuffisant en calcium et en vitamine D) et, par la suite, il existe également une carence en phosphate et en vitamine D ou des troubles de l'utilisation de la vitamine D. Cela stimule à son tour la production d'hormones dans la glande parathyroïde et une hyperplasie se produit, affectant les quatre cellules épithéliales.

Ces pénuries et symptômes de carence surviennent très rarement en raison d'une mauvaise nutrition.

En cas d'hyperfonction secondaire sur une très longue période de temps, un adénome similaire à la forme primaire peut également survenir. Cette combinaison de causes est alors la forme tertiaire de la maladie.

Diagnostic

Il n'est pas rare que la maladie soit remarquée ou suspectée lors d'examens de routine lors d'une numération formule sanguine. Dans la variante principale, les valeurs sanguines montrent généralement une valeur de calcium accrue (valeur de calcium sérique), une valeur de phosphate réduite et un taux d'hormone parathyroïdienne élevé. Si, en revanche, le taux de calcium est faible, avec un taux élevé d'hormone parathyroïdienne, ces valeurs de laboratoire fournissent une indication de la présence du variant secondaire.

En cas de suspicion d'hyperparathyroïdie, une prise en charge médicale spécialisée en particulier pour les troubles hormonaux (endocrinologie) est recommandée. Dans ce contexte, une clarification supplémentaire et un diagnostic précis sont faits. Cela comprend, entre autres, une détermination du calcium dans l'urine sur 24 heures. Un examen échographique (échographie) et une scintigraphie de la glande parathyroïde permettent d'identifier d'éventuelles modifications tissulaires pathologiques.

À l'aide de la scintigraphie thyroïdienne, les zones normales peuvent être distinguées de celles dont l'activité métabolique est réduite ou accrue. Dans cette enquête, il est possible de différencier les tumeurs bénignes (dites «nodules chauds») du cancer. En outre, d'autres méthodes d'imagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique ou la tomographie par ordinateur sont également utilisées. Ces derniers sont principalement utilisés lorsque des maladies d'autres organes sont suspectées d'en être la cause.

Pour clarifier davantage s'il s'agit d'une forme secondaire, la fonction rénale (détermination de la créatinine sérique) et l'apport en vitamine D dans le corps (métabolites de la vitamine D, 25-OH-cholécalciférol) sont également vérifiés. Des tests sanguins supplémentaires peuvent étendre les diagnostics de laboratoire généraux, comme pour la phosphatase alcaline.

Traitement

En général, la thérapie dépend de la forme existante d'hyperparathyroïdie et de la cause respective. L'objectif général est de restaurer les niveaux de calcium à des niveaux normaux. La variante secondaire se concentre sur les mesures pour traiter la maladie sous-jacente. La néoplasie endocrinienne multiple rare nécessite également un concept thérapeutique particulier.

Le traitement et la guérison d'une maladie primaire et tertiaire nécessitent généralement une opération au cours de laquelle le tissu affecté de la glande parathyroïde est retiré. Les médicaments ne sont utilisés dans cette condition que sous certaines conditions, mais ne conduisent en principe pas à une guérison.

Thérapie chirurgicale

Si une seule des quatre glandes parathyroïdes est touchée, l'adénome est retiré en utilisant une procédure mini-invasive. Les glandes saines restant dans le corps prennent en charge la fonction complète après un court laps de temps, de sorte qu'en général, aucune autre complication n'est attendue.

Si les quatre glandes sont touchées, il y a une intervention majeure et une incision cutanée dans la région du cou. En principe, tous les corps épithéliaux devraient être retirés. Cependant, en raison d'un manque de traitement hormonal substitutif, cela entraînerait un manque permanent d'hormone parathyroïdienne et de calcium dans le sang. Pour éviter cela, une tentative est faite pour maintenir suffisamment de tissu parathyroïdien sain.

Il existe deux méthodes chirurgicales pour cela: l'ablation incomplète des glandes parathyroïdes (parathyroïdectomie subtotale ou résection 3 1/2) et l'ablation complète (parathyroïdectomie totale) avec autotransplantation de fragments de cellules épithéliales, par exemple dans les muscles d'un bras. Les parties restantes de la glande parathyroïde (également ailleurs dans le corps) peuvent reprendre la fonction complète de production d'hormones après un certain temps.

Médicament

Médicalement, il est possible d'augmenter la sensibilité du récepteur calcique avec le médicament Cinacalcet et ainsi de réduire la libération d'hormone parathyroïdienne. Cependant, ce médicament ne doit être administré que sous le contrôle des taux de calcium et d'hormones parathyroïdiennes. Il s'agit d'un traitement symptomatique et la chirurgie est généralement préférée.

Si la fonction parathyroïdienne ne pouvait plus être maintenue après une opération, il y a un sous-fonctionnement (hypoparathyroïdie) et une carence en calcium. Dans ce cas, le taux de calcium doit être régulé par des médicaments. Le calcium peut être utilisé en association avec des suppléments de vitamine D. Cependant, un manque d'hormone parathyroïdienne complique la production de la forme de vitamine D métaboliquement active.

S'il y a une crise dite hypercalcémique au cours de la maladie, il y a une urgence médicale potentiellement mortelle qui entraîne la mort d'environ la moitié des personnes touchées. Pour cette raison, des mesures immédiates sont nécessaires, qui nécessitent également l'administration de médicaments tels que les bisphosphonates (pamidronate, néridronate) et la calcitonine.

Naturopathie

En ce qui concerne l'hyperfonction secondaire, le diagnostic et le traitement naturopathiques peuvent offrir une alternative aux personnes atteintes. Des relations cliniquement pas immédiatement apparentes entre des troubles de la régulation de l'équilibre en vitamine D, calcium et phosphate peuvent être déterminées à l'aide de méthodes de diagnostic bioénergétique issues de la naturopathie et de la médecine alternative. Il existe également de nombreux traitements naturopathiques permettant de compenser efficacement ces troubles de régulation et de fonctionnement fins (également liés à l'énergie). Dans ce contexte, les méthodes d'électro-acupuncture, de diagnostic bio-fonctionnel, de vegatest et de kinésiologie méritent d'être mentionnées.

Si d'autres options thérapeutiques sont exclues, une thérapie alternative est utilisée pour soulager les symptômes. Cela consiste principalement à ingérer beaucoup de liquides, à suivre un régime pauvre en calcium et riche en phosphate et éventuellement à prendre des comprimés de vitamine D et de phosphate sous surveillance médicale. (jvs, cs; mis à jour le 17 décembre 2018)

Plus loin:
Hyperthyroïdie
Thyroïde sous-active
Thyroïde enflée

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Se gonfler:

  • Société allemande pour l'endocrinologie pédiatrique et le diabète (DGKED): Directive S1: hyperparathyroïdie primaire, à partir de mars 2016, awmf.org
  • Amboss GmbH: Hyperparathyroïdie (hyperfonction parathyroïdienne) (accès: 03.07.2019), amboss.com
  • Deutsches Schilddrüsenzentrum GmbH: Diseases of the parathyroid glands (consulté le 03.07.2019), deutsches-schilddruesenzentrum.de
  • Clinique Mayo: Hyperparathyroïdie (accès: 03.07.2019), mayoclinic.org
  • Bilezikian, John P. / Bandeira, Leonardo / Khan, Aliya / et al.: Hyperparathyroidism, The Lancet, 2017, thelancet.com
  • The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Primary Hyperparathyroidism (consulté le 3 juillet 2019), niddk.nih.gov
  • National Health Service UK: Hyperparathyroidism (accès: 03.07.2019), nhs.uk
  • Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, auto-publié, 2018

Codes ICD pour cette maladie: les codes E21ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


Vidéo: Hyperparathyroidie Secondaire et maladie Renale Chronique (Juin 2022).


Commentaires:

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