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Calculs rénaux - symptômes, causes et traitement

Calculs rénaux - symptômes, causes et traitement


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Néphrolithiase: calculs urinaires dans le rein

Selon la taille, le type et la position, les calculs rénaux peuvent passer inaperçus pendant une longue période ou peuvent entraîner une colique rénale violente et très douloureuse. Si les calculs migrent dans les voies urinaires inférieures, il y a généralement des plaintes similaires. Les causes ne sont pas entièrement comprises, mais des facteurs bénéfiques tels que certains aliments contenant des nutriments nocifs et des troubles métaboliques sont des déclencheurs potentiels incontestés. Les mesures conventionnelles consistent à écraser et à éliminer les calculs rénaux, tandis que la naturopathie essaie notamment de prévenir les douleurs dues aux calculs en modifiant le régime alimentaire.

Un bref aperçu

Ceux qui ont déjà souffert de calculs rénaux sont susceptibles de développer encore et encore des calculs urinaires dans le rein sans mesures préventives. Bien que l'article ci-dessous fournisse des informations détaillées et intéressantes, le bref résumé suivant fournit un premier aperçu rapide de cette maladie rénale courante.

  • définition: Les calculs rénaux sont des dépôts cristallins de composants urinaires qui se forment dans le bassin rénal ou dans les cupules rénales. Ils ont différentes tailles, formes et compositions. Si les calculs urinaires sont situés dans les voies urinaires inférieures (par exemple en raison de la migration), ils sont nommés en fonction de leur position.
  • Symptômes: Les plaintes typiques comprennent des coliques rénales sévères et des douleurs sévères au flanc du côté correspondant, qui peuvent irradier vers les régions voisines du corps. Cela peut également provoquer des nausées et des vomissements, ainsi que du sang dans les urines. S'il y a des infections associées ou d'autres complications, d'autres plaintes peuvent survenir.
  • causes: Outre certaines maladies de base du métabolisme et de l'équilibre hormonal, les causes connues à ce jour comprennent le manque de liquides (déshydratation), une alimentation défavorable et un mode de vie globalement malsain avec peu d'exercice.
  • diagnostic: Dans la grande majorité des cas, des examens échographiques ou d'autres actes médicaux d'imagerie, radiologiques, endoscopiques ou nucléaires sont utilisés pour le diagnostic. Des échantillons d'urine, de sang et de calculs sont souvent analysés pour trouver les causes exactes.
  • traitement: Dans les cas plus légers, les méthodes conservatrices peuvent faciliter le passage des calculs et soulager la douleur en augmentant l'hydratation, en modifiant le régime alimentaire et le traitement thermique. Dans le cas de maladies plus graves et s'il y a des complications imminentes, diverses techniques sont utilisées pour briser et éliminer activement les calculs rénaux.
  • Traitement naturopathique: Préventive et soulage les symptômes, une autre méthode de traitement alternative serait un changement particulièrement efficace du régime alimentaire (par exemple vers un régime végétarien basique). Le citrate de potassium, le sel de potassium de l'acide citrique, s'est également avéré recommandable. Boire du jus de citron est considéré comme une bonne mesure contre les calculs rénaux.

Définition

Les calculs rénaux (du grec: néphrolithes) sont des dépôts cristallins formés à partir de composants de l'urine et situés dans le bassin rénal ou dans les coupes rénales. Si les dépôts ne sont pas dans le rein, mais ailleurs dans les voies urinaires, les soi-disant calculs urinaires sont également appelés calculs urétraux, calculs vésicaux ou calculs urétraux selon leur emplacement. Un groupe de nombreux petits calculs rénaux est appelé semoule rénale.

Fondamentalement, les dépôts diffèrent par leur taille, leur forme externe et leur composition. En raison de ces caractéristiques, il existe différents types de calculs rénaux. Les formes les plus courantes incluent les pierres de corail, les pierres de bois de cerf, les pierres de valve et les pierres de coulée. En regardant les composants chimiques, la classification suivante, qui est liée aux causes, est souvent choisie:

  • Pierres de calcium: Environ soixante-dix à quatre-vingts pour cent sont des dépôts liés au calcium, dont les plus courants sont des calculs d'oxalate de calcium.
  • Calculs d'acide urique: Environ quinze pour cent sont des calculs nutritionnels et dits d'urate.
  • Pierres de struvite: Environ dix pour cent sont constitués de phosphate de magnésium et d'ammonium et se forment généralement dans les infections des voies urinaires (calculs infectieux).
  • Calculs de cystine et Pierres de xanthine: Un très petit nombre de calculs rénaux (environ 2%) est dû à de rares maladies métaboliques héréditaires (cystinurie, xanthinurie).

Les calculs rénaux sont la maladie rénale la plus courante et sont maintenant considérés comme une maladie très répandue. Au total, la maladie de la pierre en Allemagne touche environ cinq pour cent de la population totale. La maladie des calculs rénaux (néphrolithiase) est particulièrement fréquente entre trente et cinquante ans, les hommes étant plus souvent touchés que les femmes. La formation répétée de calculs se produit dans plus de cinquante pour cent des cas.

Symptômes

Les petits calculs rénaux (entre 5 et 10 millimètres) et la semoule rénale ne sont souvent découverts que par accident et disparaissent généralement d'eux-mêmes sans causer de problèmes majeurs. Le rinçage à l'urine peut entraîner un (léger) inconfort lors de la miction (dysurie).

Cependant, s'il y a des calculs urinaires plus gros dans le rein, des symptômes surviennent généralement qui nécessitent un traitement et une élimination des calculs. Le symptôme typique est ce qu'on appelle la colique rénale. Ces douleurs très fortes et semblables à des crampes surviennent lorsque les calculs urinaires se déplacent dans les voies urinaires inférieures (coliques uretères). Les contractions musculaires qui se produisent dans les épisodes ainsi que la surutilisation des uretères déclenchent une douleur intense ou des coliques, qui sont parmi les types de douleur les plus forts. Dans ce contexte, une envie accrue de bouger ainsi que des nausées et des vomissements peuvent survenir.

Selon la position des calculs rénaux, les symptômes apparaissent sur le flanc correspondant et peuvent irradier vers les régions voisines (dos et abdomen). Les calculs urétéraux provoquent des douleurs dans la région pubienne et dans l'aine (douleur à l'aine), qui peuvent irradier jusqu'aux jambes. Les symptômes persistent jusqu'à ce que le calcul rénal pénètre dans la vessie. Parfois, une pierre urinaire est pincée, le processus peut donc prendre beaucoup de temps. Dans ces cas, il y a un risque accru d'accumulation prolongée d'urine (accumulation de rein), qui peut endommager le rein. La croissance bactérienne peut également être favorisée, de sorte qu'en plus d'une infection des voies urinaires ou même d'une inflammation des reins (pyélonéphrite), accompagnée de fièvre et d'autres plaintes possibles. Une complication sérieuse possible dans ce cas est l'urosepsie, une inflammation bactérienne générale du corps (septicémie) provenant des voies urinaires.

Dans la plupart des cas, des lésions mineures des muqueuses de l'uretère surviennent lors de l'extraction naturelle, de sorte que le sang est visible dans l'urine (macrohématurie) ou peut être mis en évidence par des tests de laboratoire (microhématurie).

D'autres symptômes d'accompagnement possibles sont une envie accrue d'uriner, qui nécessite des mictions fréquentes, et une paralysie intestinale débutante. Dans de rares cas graves, des complications massives telles qu'une insuffisance rénale aiguë (unilatérale) ou une urémie (intoxication urinaire par «l'urine dans le sang») peuvent survenir sans traitement approprié.

Les calculs rénaux chroniques peuvent être très volumineux et se transformer en ce que l'on appelle des pierres coulantes qui remplissent tout le bassin rénal. Dans ce cas, la migration vers les voies urinaires inférieures n'est pas possible. Il y a cependant moins de plaintes. Les personnes atteintes se plaignent de douleurs légères, sourdes ou oppressantes dans la région des reins et du dos. Les complications proviennent généralement d'infections bactériennes ou d'un rétrécissement du rein associé à la destruction du tissu rénal.

Causes

Dans le jargon médical, le processus de développement de calculs urinaires dans les reins et les voies urinaires est appelé néphrolithiase ou lithiase urinaire. Une masse solide est formée à partir de substances préalablement dissoutes, ce qui conduit à un dépôt cristallin (concrétion).

Les processus métaboliques exacts n'ont pas encore été entièrement compris. Avant la formation de calculs, il y a une augmentation des concentrations de certains composants dans le sang et l'urine. D'un point de vue expert, diverses causes peuvent conduire à un tel déséquilibre, comme le manque de liquides (déshydratation) mais aussi diverses maladies associées à une augmentation de la concentration urinaire. Celles-ci incluent, entre autres, la maladie métabolique des purines connue sous le nom de goutte ou une perturbation hormonale du métabolisme du calcium (hyperfonction parathyroïdienne).

En général, les calculs rénaux sont également considérés comme une maladie d'abondance, par laquelle un mode de vie plutôt malsain est supposé en être la cause. Les raisons sont observées dans une alimentation riche en protéines, la suralimentation, le manque d'exercice et l'obésité associée (obésité). La prise de certains médicaments (par exemple des antibiotiques) est également associée à une formation accrue de calculs.

Diagnostic

En plus des coliques rénales typiques et d'autres informations qui peuvent être déterminées au moyen d'une enquête normale auprès des patients (antécédents médicaux) et de l'examen clinique associé, les méthodes d'imagerie sont principalement utilisées pour confirmer le diagnostic. Dans la plupart des cas, des échantillons d'urine sont prélevés et évalués en laboratoire, et des examens échographiques des reins, des uretères et de la vessie sont effectués.

Dans certaines circonstances, les rayons X peuvent également compléter le diagnostic en utilisant des produits de contraste pour créer un pyélogramme (urographie), bien que cette méthode de diagnostic soit de moins en moins utilisée. De nos jours, d'autres méthodes d'imagerie telles que la tomographie par ordinateur (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également utilisées. Selon la taille et les composants respectifs, tous les calculs urinaires ne peuvent pas être rendus visibles en utilisant ces méthodes.

Dans les cas plus difficiles et si le diagnostic n'est pas clair, d'autres examens médicaux endoscopiques ou nucléaires peuvent également être envisagés. Pour rechercher la cause, les personnes touchées peuvent également être invitées à utiliser un tamis lors de la miction et à conserver les calculs excrétés pour certaines procédures d'analyse.

Traitement

En principe, le traitement n'est nécessaire que si les calculs rénaux ne disparaissent pas d'eux-mêmes ou si des symptômes nécessitent un traitement, ce qui peut également entraîner des complications. Le traitement ne signifie pas l'élimination active des calculs.

Un traitement conservateur

Dans de nombreux cas, des mesures conservatrices sont initialement recommandées pour faciliter et accélérer la finition naturelle. Surtout, cela comprend une augmentation de l'apport hydrique d'environ deux à trois litres d'eau (faible teneur en sodium) par jour, un exercice modéré et un régime pauvre en sel et en viande. En cas de douleur d'accompagnement, la médecine conventionnelle utilise souvent le remède maison bien éprouvé de la thermothérapie (bain chaud, enveloppement corporel chaud ou bouillotte). Des analgésiques sont également prescrits pour les symptômes sévères. Dans tous les cas, la sortie de la pierre doit être surveillée pour éviter d'éventuelles complications dans le cours ultérieur.

Traitement utilisant l'élimination et la dissolution actives

S'il y a une indication médicale d'intervenir activement, cela peut être fait en utilisant diverses méthodes, en fonction de l'emplacement et du type de pierre. Les calculs urinaires sont soit dissous avec des médicaments (litholyse), soit cassés et éliminés à l'aide de diverses techniques.

L'écrasement des calculs urinaires et biliaires est appelé lithotritie. Les méthodes connues utilisent, par exemple, des ondes de pression mécaniques de l'extérieur (lithotripsie extracorporelle par ondes de choc), un laser (lithotripsie laser) ou un instrument spécial qui est inséré à travers un canal artificiel jusqu'à la position de la pierre (néphrolitholapaxie percutanée).

Une méthode chirurgicale souvent utilisée pour les calculs de l'uretère est également l'urétérorénoscopie (mise en miroir de l'uretère et du rein). Cet examen endoscopique de l'uretère et du bassinet rénal permet d'introduire d'autres instruments de fracture et de prélèvement de la pierre via le canal de travail du dispositif optique inséré (lithotritie intracorporelle). L'extraction en boucle est rarement utilisée de nos jours en raison du risque accru de blessure.

Dans la plupart des cas, un cathéter ou un stent (également appelé attelle urétérale) est laissé dans l'uretère pendant quelques jours après la procédure pour s'assurer que tous les résidus des dépôts peuvent ensuite s'écouler plus facilement.

Une approche complètement différente a été postulée il y a quelque temps par deux ostéopathes américains. Avec leur prix Ig Nobel (2018), ils ont présenté une étude spectaculaire: les promenades sur les montagnes russes aident à lutter contre les calculs rénaux.

La prévention

Si des calculs rénaux se sont formés plus d'une fois, il y a une très forte probabilité que les personnes touchées continuent de développer des calculs urinaires. Dans tous les cas, la cause respective est le facteur décisif pour pouvoir prendre les bonnes mesures préventives. Pour déterminer la cause, la vie personnelle et les antécédents professionnels, d'éventuelles maladies antérieures et des résultats d'analyses d'échantillons de sang, d'urine et de calculs sont utilisés.

Dans tous les cas, il est recommandé d'augmenter l'apport hydrique à deux à trois litres (faible teneur en sodium) d'eau, surtout la nuit. Cela maintient la concentration de substances formant des calculs dans l'urine aussi faible que possible. En outre, la nutrition est d'une grande importance. Selon la composition des calculs rénaux, divers changements alimentaires peuvent aider à prévenir la formation de nouvelles.

La plupart des personnes atteintes ont tendance à avoir des calculs d'oxalate de calcium, dont la formation peut être expliquée soit par un apport accru d'oxalate, soit par une dégradation accrue du calcium. Dans ce cas, il est conseillé d'assurer un apport adéquat en calcium dans l'alimentation. Le calcium lie l'oxalate dans l'intestin, le faisant excréter et n'est plus disponible pour la formation de calculs. De plus, une quantité réduite d'oxalate doit être ingérée par voie alimentaire. Le meilleur moyen de garantir cela est d'éviter les aliments contenant une forte proportion d'acide oxalate. Ceux-ci incluent le café, le thé noir (et vert), le cola, le chocolat, les fraises, la rhubarbe, les épinards et la bette à carde.

Si les gens sont plus susceptibles de former des calculs d'acide urique, la consommation de viande (volaille) et de poisson doit être réduite, car ces aliments contiennent de grandes quantités de purines. L'acide urique formé à partir de ces substances (en tant que produit de dégradation) abaisse le pH de l'urine et entraîne une augmentation du taux d'acide urique. Si tel est le cas, l'organisme essaie de neutraliser la forte concentration d'acide avec du calcium des os. Dans le pire des cas, cela peut conduire à l'ostéoporose. Parfois, un traitement médicamenteux est également nécessaire dans ce contexte.

On pense que trop de stress réduit la formation de substances qui sont plus susceptibles d'inhiber la formation de calculs, comme le magnésium. En conséquence, la réduction du stress et les aliments contenant du magnésium peuvent aider à contrer la (re) formation de calculs. Les aliments pratiques et riches en magnésium comprennent la levure de bière, la farine de soja, le germe de blé ou le son de blé, les amandes, les bananes, le chou-rave et le céleri.

Traitement naturopathique

Selon les mesures préventives, un nouveau changement de régime alimentaire et de vie peut empêcher le développement de calculs rénaux. Une alimentation saine, pauvre en sel, en matières grasses et en protéines, associée à une activité physique suffisante, réduit le risque général de calculs urinaires. Par exemple, un régime végétarien de base (ou un traitement de base) peut aider à prévenir les calculs rénaux et à réduire les plaintes correspondantes. Une alimentation de base peut notamment réduire l'apparence des calculs dits de cystine.

Le citrate de potassium, le sel de potassium de l'acide citrique, s'est également révélé particulièrement efficace. Il arrive donc que pour se protéger des calculs rénaux, il est recommandé de boire du jus de citron frais ou même une cure de jus de citron. (jvs, cs)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Se gonfler:

  • Strehlow, Wighard: médecine Hildegard de A-Z, Droemer Knaur; 11e édition: 11, 2000
  • Pschyrembel, Willibald: Pschyrembel naturopathy and alternative therapy methods, De Gruyter, 4e édition, 2011
  • Bierbach, Elvira (éd.): Naturopathic practice today: Textbook and Atlas, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 5e édition, 2013
  • Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG): Kidney stones and ueter stones (consulté le 25 juin 2019), gesundheitsinformation.de
  • Professeur Moe, Orson W.: Calculs rénaux: physiopathologie et prise en charge médicale, The Lancet, 2006, thelancet.com
  • Société allemande d'urologie (DGU): Lignes directrices S2k pour le diagnostic, la thérapie et la métaphylaxie de la lithiase urinaire, état: mars 2015, vue détaillée des lignes directrices
  • Association européenne d'urologie (EAU): Urolithiasis (consulté le 25 juin 2019), uroweb.org
  • Herold, Gerd: Internal Medicine 2019, auto-publié, 2018
  • Professional Association of German Internists: Kidney Stones (consulté le 25 juin 2019), internisten-im-netz.de

Codes ICD pour cette maladie: les codes N20ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


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Commentaires:

  1. Guiderius

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